血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒临床观察
张立辰 赵宏霞
河北省隆尧县人民医院
摘自：http://www.zhitongtianxia.net
摘要 目的观察血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒的疗效。
方法 50例急性百草枯中毒患者随机分为观察组和对照组，对照组给予洗胃、导泻、保肝、补液、利尿及其它常规治疗措施；观察组在此基础上给予血液灌流联合血液透析治疗，比较两组疗效。
结果 观察组30例，死亡7例，病死率23.3﹪，总有效率76.6﹪；对照组20例死亡12例，病死率60﹪，总有效率40.0﹪。观察组肾功能改变较对照组小（P＜0.05），对肺部的影响也较轻。副作用主要是灌流后血小板一过性减少，所有病例均未见新鲜出血。 结论 血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒可提高治愈率，降低病死率及改善长期愈后。
关键词 百草枯；中毒；血液灌流；血液透析；联合治疗
百草枯(又名对草快.克芜踪.泊拉夸特.克灭踪;paraqual PQ)是一种毒性极强的除草剂。近年来.随着其广泛应用.中毒事件时有发生。其在体内广泛分布于全身各组织器官.尤其在肺脏和肾脏的浓度最高.因此.如不及时治疗.患者可在1－3d出现呼吸困难和低氧血症.死于急性呼吸窘迫综合征(ARDS).死亡率可达85﹪－95﹪;幸存者也常遗留严重的肺纤维化愈后不佳。我院自2007年1月～2008年2月，采用血液灌流(hemoperfusion, HP)联合血液透析( hemodialysis, HD)配合综合性的对症处理措施治疗急性百草枯中毒。
1资料与方法
1. 1一般资料 50例患者分为两组。观察组(HP联合HD治疗加常规治疗组)30例。男14例，女16例。年龄23～47岁，平均37岁；对照组(常规治疗组，患者及其家属拒绝行HP联合HD治疗)20例。男9例，女11例。年龄25～48岁，平均35岁。所有患者均为口服20%的百草枯液，服药量10～100ml不等。从服药到就诊时间为24小时以内。两组患者在性别、年龄、服药量、中毒程度、中毒至就诊时间比较无显著差别。
1. 2治疗方法 两组患者入院后均及时进行了积极彻底洗胃、导泻。并给予大量静脉补液利尿、保肝、大剂量维生素C E。静脉滴注肾上腺皮质激素(氢化考的松200毫克静脉滴注或甲基强的松龙40毫克静脉滴注，2次/d，连用3天)治疗；当氧分压<40mm Hg(1 mm Hg=0. 133 kPa)或出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时才用>21%浓度氧吸入或呼吸末正压给氧等一般治疗。观察组加用HP联合HD治疗.且HP联合HD治疗的时间在服药后24小时以内。用瑞典金宝牌95S型液透析机，Baxter5M2733/CAHP﹣130/空心纤维透析器.应用Aier一次性使用树脂吸附柱(廊坊市爱尔血液净化器材厂生产)。树脂吸附柱串联于透析管路动脉端透析器之前。行动、静脉直接穿刺或股静脉置管建立血管通路，碳酸氢盐透析，血流量150一 200 ml/min透析液流量500m 1/min,灌流和透析时间2小时(每个灌流器只用2小时)，术中用肝素抗凝。
